信網(wǎng)5月13日訊 5月13日下午，青島市醫(yī)保局黨組成員、副局長、二級巡視員劉林瑞做客“民生在線”，圍繞“醫(yī)保藥品目錄管理”主題與網(wǎng)民在線交流。

據(jù)介紹，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整關系廣大參保患者的切身利益，是社會高度關注的熱點問題。近年來，青島積極做好國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整和國家醫(yī)保談判藥品落地等工作，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)購藥負擔。在落實國家醫(yī)保藥品目錄方面，市醫(yī)保局按照國家統(tǒng)一部署，近三年共新增328種藥品納入醫(yī)保目錄，醫(yī)保藥品目錄總數(shù)增至3159個。腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平明顯提升。青島不斷構建完善國談藥品由定點醫(yī)院和定點零售藥店“雙通道”供應保障機制，將2024版目錄中89個新增國談藥品納入“雙通道”管理，青島市“雙通道”管理藥品總數(shù)達到605個。2024年度，青島市共結算“雙通道”藥品費用約24.11億元，減輕參?；颊哂盟庁摀s19.04億元。今年一季度，青島共結算“雙通道”藥品費用5.83億元，減輕個人負擔約4.13億元。今年5月1日起，青島開始執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療機構制劑、中藥飲片目錄》（2024版），其中包括醫(yī)療機構制劑1330個（含青島定點醫(yī)療機構制劑193個），中藥飲片467個。

網(wǎng)談中，有網(wǎng)友想了解長期護理保險的具體申請條件和評估標準，家里老人失能了，怎樣才能申請到這項保險待遇？劉林瑞表示，青島市長期護理保險是為因年老、疾病、傷殘等原因生活不能自理已達或預期達六個月以上的失能失智參保人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等基本照護服務保障或資金保障。市民申請長期護理保險待遇需按規(guī)定接受失能失智等級評估。評估等級達到三、四、五級或評估為重度失智的成年參保人，可以按規(guī)定享受護理保險待遇。申請人或家屬申請長期護理保險待遇，需攜帶失能失智相關的病歷材料，就近向定點護理機構提出申請，也可通過“青島醫(yī)療保障”微信公眾號或“青島醫(yī)保”小程序提出申請。

有網(wǎng)友對孕婦在懷孕期間醫(yī)療檢查費用該如何報銷提出關心，除此之外還能享受什么補貼待遇？劉林瑞做出解答，符合條件的參保女職工，在青島定點醫(yī)療機構生育產(chǎn)生的住院分娩醫(yī)療費用，可直接聯(lián)網(wǎng)結算，女職工產(chǎn)前檢查費實行按人頭定額補助方式，定額標準為每人1600元。產(chǎn)前檢查費用可隨分娩醫(yī)療費一并報銷（無需提供費用票據(jù)等材料）。醫(yī)院會同時上傳女職工病歷材料及申領生育津貼的相關信息，符合發(fā)放規(guī)定的，生育津貼將按月發(fā)放至生育職工社?？ń鹑谫~號。

有網(wǎng)友詢問“靈活就業(yè)人員參保職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，在待遇和繳費方面有什么詳細區(qū)別？”劉林瑞介紹，關于基本醫(yī)療保險參保繳費方面：

繳費主體：職工醫(yī)保由用人單位和職工個人按規(guī)定共同繳納；居民醫(yī)保采取個人繳費與財政補助相結合的方式。

個人賬戶：職工醫(yī)保有個人賬戶，在職職工每月劃入繳費基數(shù)的2%；居民醫(yī)保無個人賬戶。

退休待遇：職工醫(yī)保累計繳費滿最低繳費年限的，退休后可終身享受醫(yī)保待遇，無需繼續(xù)繳費；居民醫(yī)保需按年繳費，不繳費即停止待遇，無終身保障。

繳費周期：職工醫(yī)保按月繳費，由用人單位統(tǒng)一代扣代繳；居民醫(yī)保按年度繳費，在集中繳費期（9-12月）繳納下一年度的居民醫(yī)保費，次年享受待遇。

針對網(wǎng)友咨詢“試管嬰兒納入青島醫(yī)保報銷了嗎？”劉林瑞稱，根據(jù)山東省統(tǒng)一部署，青島于2024年4月1日起將部分輔助生殖技術治療項目納入基本醫(yī)保支付范圍，為有相關治療需求的參保人提供一定程度的醫(yī)保費用支持。目前，我市輔助生殖技術治療實行限額結算，參保職工和參保居民一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為15000元、5000元。（信網(wǎng)記者）