據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2015年全國城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)的達到了1157萬人。在2016年12月底召開的全國人社工作會議上，人社部部長尹蔚民介紹，2016年，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。

對于跨省異地就醫(yī)結(jié)算，人社部近日連續(xù)發(fā)文并召開工作會，全面啟動這項工作。

記者梳理，在部分地區(qū)，省與省對接已實現(xiàn)跨省異地結(jié)算。走在最前列的海南省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已擴至28個省(區(qū)、市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的221個統(tǒng)籌區(qū)，覆蓋范圍領(lǐng)跑全國。新疆與陜西、海南、四川、重慶、吉林、浙江、廣東、云南實現(xiàn)異地結(jié)算。

記者從人社部獲悉，目前該部已啟動省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與人社部系統(tǒng)的對接。系統(tǒng)“部省對接”將以地市為單位入網(wǎng)，“成熟一個、接入一個”。這也標志著該部公開明確的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的實質(zhì)性啟動。

同時，人社部透露，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作目前已基本完成。今年，人社部還將修改基本醫(yī)保用藥管理辦法，并逐步建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。

醫(yī)?？缡‘惖亟Y(jié)算各地進展

北京

2017年實現(xiàn)京津冀醫(yī)保異地結(jié)算

山東

2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)費用直接結(jié)算

安徽

合肥與長沙、武漢、南昌

實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算互通

上海

已與嘉興、杭州、湖州等市建立異地就醫(yī)委托報銷協(xié)作

廣東

實現(xiàn)與新疆、云南等省份的異地結(jié)算

海南

實現(xiàn)與全國28個省份的

跨省異地直接結(jié)算

內(nèi)蒙古

與寧夏可跨省異地結(jié)算

寧夏

與新疆、內(nèi)蒙古等地

實現(xiàn)跨省就醫(yī)

新疆

與陜西、海南、四川、重慶、吉林、浙江、廣東、云南實現(xiàn)異地結(jié)算

四川

與重慶、新疆、云南實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

云南

與廣州、重慶異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

貴州

實現(xiàn)省內(nèi)無異地，與重慶、云南

實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

重慶

與海南、云南、貴州等9省份簽訂異地就醫(yī)

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議焦點1建異地就醫(yī)備案庫住院費年底將直報

按照人社部推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算的安排，2016年年底將基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作。今年年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

以地市為單位入網(wǎng)

近日，人社部發(fā)布《關(guān)于加快推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的通知》，要求建成國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。目前人社部已啟動部省系統(tǒng)對接。各省完成省內(nèi)系統(tǒng)改造后，向人社部申請聯(lián)調(diào)測試，按照統(tǒng)一的接入流程和測試標準，開展交易及登錄功能測試、社會保障卡業(yè)務(wù)測試、性能及可靠性測試。

人社部介紹，對聯(lián)調(diào)測試通過的省份，人社部將按照“成熟一個、接入一個”的原則，以地市為單位入網(wǎng)。這也意味著用于異地就醫(yī)結(jié)算的信息交換系統(tǒng)將先行建成。

資金先預付后清算

對于異地就醫(yī)直接結(jié)算的資金問題，人社部明確，跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實行先預付后清算。部級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~核定預付可支付兩個月的資金。同時，跨省異地就醫(yī)預付及清算資金由參保地省級財政專戶與就醫(yī)地省級財政專戶進行劃撥。

異地就醫(yī)得先備案

此外，參保人員還必須在跨省異地就醫(yī)前，到參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)進行登記。

參保地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。同時，參保地經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報至人社部社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)使用。焦點2調(diào)整醫(yī)保藥品目錄增補300多種藥品

實際上，對于跨省就醫(yī)直接結(jié)算的問題，也有專家表示不僅是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)問題，還涉及結(jié)算病種、價格、報銷比例、醫(yī)保支付標準的問題。全國政協(xié)委員孫豐源在接受記者采訪時就表示，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的跨省結(jié)算，需要全國有統(tǒng)一的醫(yī)保標準，這需要政策的制定者下決心。

報銷按參保地政策

此次，在推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算落地時，人社部也明確了醫(yī)保報銷的支付比例和報銷目錄原則，明確跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準)。而報銷的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

增補300多種藥品

同時，據(jù)人社部消息，始于2016年10月的國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作目前已基本完成。這一次藥品目錄調(diào)整與上一次調(diào)整相隔了7年。有專家指出，7年未調(diào)整導致許多新藥不能納入醫(yī)保，病人需自費。對此，人社部有官員公開表示，絕不會再出現(xiàn)7年不調(diào)整的情況。據(jù)悉，2017年修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法，逐步建立規(guī)范的藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。

據(jù)了解此項工作的專家介紹，今年年初該目錄向社會公布后，預計將有300多種藥品增補進目錄。對于調(diào)入藥品的原則，人社部相關(guān)負責人介紹，會重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。而對同類藥品按照藥物經(jīng)濟學原則進行比較，優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需、安全有效、價格合理的品種。

支付標準今年出臺

此外，與醫(yī)保目錄調(diào)整相匹配的醫(yī)保支付標準也將有望于今年出臺改革方案，將涉及醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的報銷比例等方面問題。據(jù)悉，其主要目的是控制醫(yī)保費用的支出。

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大病保險將“一站式”結(jié)算

來自湖南永州的小何告訴記者，她的母親今年上半年因乳腺癌而到湖南省長沙市就醫(yī)，進行了半年的住院治療，前后花費的手術(shù)費用和住院費用達到20多萬元。

目前，實現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)保直接結(jié)算的大多數(shù)省區(qū)市只能支持基本醫(yī)保的報銷，而對于大病醫(yī)保這一類補充醫(yī)保，還無法實現(xiàn)實時結(jié)算。

“當時我們在長沙報銷后，還可以按照大病救助得到一筆報銷的費用。但這筆費用不能直接結(jié)算，還得回永州辦手續(xù)。”小何說，她咨詢相關(guān)政策，可以得到最高15萬元的報銷，不過由于不能直接結(jié)算，她必須先墊付這十幾萬的費用。

類似小何這樣的情況，未來也將有所改變。在實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革中，人社部明確提出，有條件的地區(qū)，充分利用醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)人員基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。

(據(jù)新京報、中新社等報道)