家住濟(jì)寧的肺癌晚期患者劉玲(化名)終于有了新希望。從今年1月1日起，我省職工醫(yī)保參保人也有了大病保險(xiǎn)。自此，一種名為“吉非替尼片”的藥物納入了我省大病保險(xiǎn)支付范圍。而這種一片230元的藥，劉玲每年至少得吃8個月，有了大病醫(yī)保，她一年可以省下兩萬多元。

每月四千元工資光吃藥就得七千

吉非替尼片是一種用于治療肺腺癌晚期的靶向藥，對于肺腺癌患者來說，它確有效果。劉玲對此很了解，可是巨額的藥物費(fèi)用讓她望塵莫及。據(jù)了解，在這一輪降價(jià)前，吉非替尼片的價(jià)格大約是500元一片。

對劉玲來說，維持的藥物即使有“延緩生命”的效果，也抵不過巨額費(fèi)用帶給她的壓力。無奈之下，劉玲打算放棄治療。不過，我省即將建立職工大病保險(xiǎn)的消息讓劉玲又重燃希望。這項(xiàng)政策將惠及我省近2000萬職工醫(yī)保參保人。

2016年12月，省政府網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于建立職工大病保險(xiǎn)制度的意見》，明確自2017年1月1日起，啟動實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度。隨后，人社廳發(fā)布消息，按照山東省人民政府關(guān)于建立大病保險(xiǎn)制度等有關(guān)要求，經(jīng)省人力資源和社會保障廳組織專家評審談判，將19種藥品納入我省醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。其中，包括吉非替尼片在內(nèi)的18種藥物納入大病保險(xiǎn)支付。

納入醫(yī)保的藥品價(jià)格已“談”到很低

除吉非替尼片外，注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達(dá)沙替尼片、鹽酸?？颂婺崞?、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等17種藥物也納入了大病保險(xiǎn)支付。

“從上述納入大病支付的目錄來看，大部分是治療腫瘤的靶向藥，平時價(jià)格都很貴，有的超萬元。對工薪階層來說，使用這些藥經(jīng)濟(jì)壓力比較大。”省千佛山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師梁婧介紹。

“職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予一定補(bǔ)償。”省人社廳職工醫(yī)保處相關(guān)人員介紹，2017年，上述18種藥品納入職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。值得注意的是，這18種藥品也納入了我省居民大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

據(jù)悉，通過談判，19種藥品納入醫(yī)保后價(jià)格與我省藥品集中采購中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)相比均有明顯下降，其中半數(shù)以上藥品與其全國最低價(jià)相比也有不同程度降幅。

超2萬的合規(guī)費(fèi)用可以報(bào)銷60%

職工大病保險(xiǎn)“保的人”是參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員。職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予一定補(bǔ)償。

如何補(bǔ)償?按照規(guī)定，職工大病保險(xiǎn)的報(bào)銷以統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù)，確定職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，對參保人員年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，給予60%的補(bǔ)償;一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬元補(bǔ)償。

以參保職工劉玲為例，假如她在2017年選擇使用吉非替尼片，符合適應(yīng)證等要求，那么2017年度內(nèi)，劉玲在此項(xiàng)藥物上累計(jì)花費(fèi)超過2萬就可以報(bào)銷。比如，劉玲服用吉非替尼片花了56000元，那么超過起付線2萬元的部分，即36000元可以進(jìn)行報(bào)銷，補(bǔ)償比例為60%，也就是可以補(bǔ)償21600元。

至于籌資，與居民大病保險(xiǎn)一樣，職工大病保險(xiǎn)不需要職工單獨(dú)繳費(fèi)，而是從統(tǒng)籌基金中直接劃撥。2017年，全省職工大病保險(xiǎn)按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。

本報(bào)記者周國芳