為加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，遏制和減少“因病致貧、因病返貧”，讓更多的人民群眾受益，近日，貴州省政府辦公廳印發(fā)《貴州省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱方案)。方案明確了大病保險(xiǎn)對(duì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例將不低于50%。并按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

今年底大病保險(xiǎn)覆蓋全省所有參保人群

方案提出，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群，切實(shí)有效減輕大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

根據(jù)方案，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合基本醫(yī)療保障待遇資格的，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。并規(guī)定，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高

方案明確，大病保險(xiǎn)保障水平為：經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入大病保險(xiǎn)。起付標(biāo)準(zhǔn)可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。

方案規(guī)定，對(duì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例不低于50%。隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。全面實(shí)施提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作。

規(guī)范流程 實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)報(bào)

方案還提出，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)，規(guī)范服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)報(bào)。

省內(nèi)就醫(yī)的，參保人員持卡(證)在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由信息系統(tǒng)自動(dòng)累加計(jì)算，出院時(shí)參保人員只結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，屬于大病保險(xiǎn)基金支付部分由大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。省內(nèi)異地就醫(yī)的參保病人，需按規(guī)定在參保地辦理相關(guān)異地就醫(yī)手續(xù)。

省外就醫(yī)的，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，參保人員可以持卡(證)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，屬于大病保險(xiǎn)基金支付部分由大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定流程與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付，出院后回參保地按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷所需資料按城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指剔除不予支付事項(xiàng)后實(shí)際發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，不予支付的事項(xiàng)由省級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)確定。