近日，在減輕市民就醫(yī)負擔，有效緩解看病難、看病貴等方面不斷有利好消息傳來。尤其是我市所有二級以上公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售，讓市民確確實實得到了實惠。昨天，《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》(以下簡稱《方案》)正式發(fā)布，其中提到我市有效減輕市民的就醫(yī)負擔，到2017年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。該《方案》在取消藥品加成、降低公立醫(yī)院藥占比、發(fā)展中醫(yī)藥、進行分級診療等方面還有哪些與市民密切相關的利好消息呢?記者聯(lián)系衛(wèi)生計生委專家對此進行解讀。

涉及57家二級以上公立醫(yī)院

此次公立醫(yī)院綜合改革涉及到哪些醫(yī)院?市衛(wèi)生計生委專家講述，此次改革涉及到我市范圍內的二級以上公立醫(yī)院共57家，包括省駐青公立醫(yī)院、療養(yǎng)院，市和區(qū)(市)政府舉辦的公立醫(yī)院(含已參與縣級公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院)，部隊、高校、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院。“此次公立醫(yī)院綜合改革的最大亮點是將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，強調充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性和主體作用，破除了公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制。”專家表示，在此基礎上，此次公立醫(yī)院綜合改革提出了相關目標：到2017年底，我市將基本建立分級診療服務體系，各級各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作，落實促進分級診療的醫(yī)保支付政策，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與我市地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調。參保人員實際報銷水平穩(wěn)步提高，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。

逐步取消公立醫(yī)院行政級別

在《方案》中提到的組建公立醫(yī)院管理委員會是什么機構?專家表示，建設現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，首先要理順政府與公立醫(yī)院的關系，政府應該是行業(yè)監(jiān)管者，并要承擔部分機構出資人的職責，但同時要維護公立醫(yī)院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革，市、區(qū)(市)衛(wèi)生計生部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。公立醫(yī)院要建立以公益性為導向的考核評價機制，強化公立醫(yī)院精細化管理。加強行業(yè)管理和社會監(jiān)督，加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度。

“醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關系是很多醫(yī)護人員非常關心的問題，此次公立醫(yī)院綜合改革專門提出了優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動，維護醫(yī)務人員合法權益。”專家說，具體方法是，健全調解機制，全面推行以醫(yī)療責任保險為主、醫(yī)療意外險等為補充的醫(yī)療責任風險分擔機制，鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。

控制醫(yī)療費用不合理增長

公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格究竟應該怎么調整才能實現(xiàn)雙贏?專家解讀稱，此次公立醫(yī)院綜合改革，市民關注的焦點主要集中在公立醫(yī)院全部取消藥品加成和公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格的調整。全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，這是推進醫(yī)藥分開，破除以藥補醫(yī)機制的重要舉措，公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，而政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。

調整醫(yī)療服務價格并不是一味地叫漲，而是分級分類管理，建立以成本和收入結構變化為基礎的動態(tài)調整機制。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目實行市場調節(jié)價。 2016年，我市將先行放開知名專家診察費等不少于130項的醫(yī)療服務價格。

“全部取消藥品加成要達到的效果是控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕市民負擔。”專家說，2016年，我市將實現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和醫(yī)療費用總量增幅下降，到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比 (不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，有效減輕市民就醫(yī)負擔。此外，《方案》還提出要規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購工作，落實政府投入責任，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助。

明年按病種付費病種過百個

公立醫(yī)院綜合改革會給醫(yī)保政策帶來哪些新變化?專家解讀，首先表現(xiàn)在醫(yī)保支付方式上，2016年年底，二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費，按病種付費的病種不少于50個。 2017年，按病種付費的病種不少于100個，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式。

此外，醫(yī)?；饘︶t(yī)療服務有約束引導作用，為增強醫(yī)院自主控費的積極性，我市將完善醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，建立醫(yī)療服務實時監(jiān)控網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務信息事前提示、事中監(jiān)控預警、事后責任追溯。穩(wěn)步提升醫(yī)保保障水平，職工和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例分別達到90%和70%以上，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民實際住院費用支付比例，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

薪酬不得與藥品收入掛鉤

公立醫(yī)院綜合改革會給中醫(yī)藥發(fā)展帶來哪些利好消息?市衛(wèi)生計生委專家表示，我市通過設立中醫(yī)發(fā)展基金，作為公立中醫(yī)醫(yī)院差異化運營補償，并圍繞中醫(yī)特色，探索醫(yī)療聯(lián)合體和中醫(yī)分級診療模式，研究落實醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展的有關政策。即墨市、膠州市、平度市、萊西市和黃島區(qū)、城陽區(qū)應按照規(guī)定的上限設置二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院，建設100個國醫(yī)館、100個中醫(yī)專病(專技)特色門診，推廣中醫(yī)藥適宜技術，實現(xiàn)中醫(yī)藥服務全覆蓋。

《方案》還提及，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%，原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模，鼓勵部分城市二級公立醫(yī)院轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構、老年護理或康復專科醫(yī)院。推進社會力量辦醫(yī)，參與公立醫(yī)院改革，鼓勵公立醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推進遠程醫(yī)療建設與發(fā)展，試點網(wǎng)絡醫(yī)院和遠程醫(yī)學系統(tǒng)建設。完善醫(yī)療質量管理與控制體系，統(tǒng)一全市質控標準，推進同級、不同級機構之間的醫(yī)學檢驗檢查結果互認。

“針對兒科、產(chǎn)科、精神科和全科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，《方案》提出逐步建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊伍建設投入機制。”專家說，通過組織實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，擴大兒科、產(chǎn)科、精神科、全科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模，采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、公立醫(yī)院兒科醫(yī)師轉崗培訓、增加全科醫(yī)師兒科專業(yè)技能培訓等措施，加強兒科醫(yī)師隊伍建設。

《方案》中強調，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和突出貢獻人員傾斜。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、檢驗等業(yè)務收入掛鉤。

年底縣域內就診率達到九成

如何實現(xiàn)分級診療，是此次公立醫(yī)院綜合改革的熱點，同時也是難點。市衛(wèi)生計生委專家解讀，全面推進分級診療服務模式，要以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點，以醫(yī)聯(lián)體建設為載體，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務模式，加大醫(yī)保政策對分級診療制度建設的杠桿作用。

“實現(xiàn)分級診療首先要增加公立醫(yī)院通過基層預約掛號和轉診服務的號源，對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供接診、檢查、住院‘三優(yōu)先’服務。 ”專家說，到2016年年底，預約轉診要占公立醫(yī)院門診量的20%以上，2017年要達到30%以上，逐步減少三級醫(yī)院普通門診人次。試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)或開設工作室，到2016年底，縣域內就診率要達到90%左右。

同時要擴大臨床路徑覆蓋面，杜絕過度檢查、過度治療，到2016年底，二級以上公立醫(yī)院全部開展臨床路徑管理，病例數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，2017年達到50%以上。鼓勵公立醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成工作團隊，在全市范圍內開展家庭醫(yī)生簽約服務。

居民健康信息服務“一號通”

如何實現(xiàn)居民健康信息服務 “一號通”?專家稱，公立醫(yī)院綜合改革注重信息化建設，依靠大數(shù)據(jù)支撐，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務模式，讓市民直接感受到信息化的便利。我市將構建完善的青島市區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，將現(xiàn)有社?？ㄅc衛(wèi)生信息系統(tǒng)兼容共享。2017年年底前，實現(xiàn)全部公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與市級區(qū)域信息平臺對接。實現(xiàn)各臨床應用系統(tǒng)、移動醫(yī)療系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的互聯(lián)互通和共享調閱。推廣應用青島市居民健康信息服務平臺，方便居民多渠道預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結算，實現(xiàn)居民健康信息服務“一號通”。2017年年底前，基本完成所有二級以上公立醫(yī)院信息化標準建設，實現(xiàn)60%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

我市還在進一步加強防治結合型公立醫(yī)院和健康促進示范醫(yī)院建設，將健康教育、疾病防治與臨床醫(yī)療服務緊密結合。通過政府購買服務的方式，引導各級公立醫(yī)院承擔疾病預防控制任務。在三級醫(yī)院組建綜合性疾病診療中心和疾病多學科協(xié)作組，完善多學科診療協(xié)作機制。

●到2017年底個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下●到2017年底預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上●2016年，我市將先行放開知名專家診察費等不少于130項的醫(yī)療服務價格●到2017年按病種付費的病種不少于100個●公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%●到2016年底，縣域內就診率要達到90%左右●2017年年底前，實現(xiàn)全部公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與市級區(qū)域信息平臺對接

本版撰稿 記者 黃飛