信網(wǎng)1月27日訊　近日，康復大學青島中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科王學坤教授團隊成功為一位患有復雜“海德綜合征”的高危患者實施了高難度經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。這標志著醫(yī)院在心臟瓣膜病微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域，特別是處理復雜高危病例方面，邁上了新的臺階，為更多患者提供了“不開胸、換心門”的先進治療選擇。

當“心門”重度狹窄遇上消化道出血

患者為一位老年女性，因“黑便20余天”入院，同時長期飽受反復心慌、胸悶、憋氣的困擾，偶有左肋疼痛，活動時顯著，可放射至后背，休息時緩解。經(jīng)全面檢查，其病情極為復雜：

核心問題：心臟“閥門”嚴重病變。心臟超聲顯示，其主動脈瓣重度狹窄并中度反流，這意味著心臟向全身泵血的“大門”既打不開也關(guān)不嚴，導致心臟功能嚴重受損（射血分數(shù)EF值僅47%）。

復合癥候：確診“海德綜合征”。當嚴重的鈣化性主動脈瓣狹窄合并消化道出血時，醫(yī)學上稱為“海德綜合征”。兩者相互影響，治療棘手。

多重風險：基礎(chǔ)疾病眾多?；颊哌€同時患有冠心病（曾植入支架）、高血壓、糖尿病等多種慢性病，且有過胸部及腹部手術(shù)史，身體耐受傳統(tǒng)大開胸手術(shù)的風險極高。

治療海德綜合征，首先要考慮主動脈瓣置換術(shù)。傳統(tǒng)的外科主動脈瓣置換術(shù)需要開胸，創(chuàng)傷大，風險高，恢復慢。患者對此顧慮重重，拒絕開胸，希望能接受微創(chuàng)手術(shù)。

精準施策：多學科協(xié)作打贏“心門”保衛(wèi)戰(zhàn)

TAVR手術(shù)無需開胸，僅通過大腿根部的血管穿刺，將人工瓣膜壓縮在導管內(nèi)，然后精準輸送到心臟原瓣膜位置并釋放，從而替換病變瓣膜，已經(jīng)成為主動脈瓣重度狹窄患者一種有效的治療方式。在與患者及家屬進行充分溝通并進行嚴謹評估后，王學坤主任團隊決定迎難而上，采用微創(chuàng)、恢復快的 TAVR手術(shù)為患者解決問題。

術(shù)前，王學坤主任團隊梳理了手術(shù)難點并制定了應對策略：

三葉式主動脈瓣，瓣葉中度鈣化并增厚，鈣化分布較均勻。

雙側(cè)冠脈開口高度可，左側(cè)瓣葉長度>冠脈開口到瓣根部距離，雙側(cè)冠脈均可見散在附壁鈣化。綜合瓣葉長度、竇部空間及鈣化分布，預估雙側(cè)冠脈遮擋風險較低。

左室流出道呈敞口狀，瓦氏竇可、竇管交界可、升主動脈略擴張。

主動脈瓣環(huán)水平夾角36°，非橫位心，主動脈弓角度及弓距可，預估輸送器可順利過弓，跨瓣。

入路血管條件可，入路穿刺規(guī)范操作，避免入路血管損傷及相關(guān)并發(fā)癥。

推薦右側(cè)股動脈為主入路，左側(cè)股動脈為輔入路。20mm球囊預擴，預裝AV26瓣膜，初始釋放高度推薦0位左右。手術(shù)結(jié)束后建議造影評估入路血管情況，避免遺漏血管并發(fā)癥情況。

一切準備就緒，手術(shù)如期進行。在心臟超聲檢查科，麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學科的保駕護航下，手術(shù)團隊使用Taurus EliteAV26瓣膜，雙裙邊設(shè)計降低瓣周漏，軟硬適中的瓣架應對重度鈣化，短瓣架易于過弓及調(diào)整同軸性。瓣膜順利釋放，患者術(shù)后復查心臟瓣膜工作良好，主動脈瓣狹窄解除，未見明顯反流及瓣周漏。術(shù)后，患者恢復順利，現(xiàn)已康復出院。（通訊員 馬華 記者 叢黎）