肺動(dòng)脈內(nèi)的致命血栓，是極易被忽視的隱形殺手，能在短時(shí)間內(nèi)奪去患者生命。近日，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院血管外科成功應(yīng)用肺動(dòng)脈取栓支架系統(tǒng)，為高危肺栓塞患者實(shí)施微創(chuàng)介入手術(shù)，為急性高危、重癥肺栓塞患者提供了一種更為積極有效的微創(chuàng)治療選擇。

69歲的孫女士（化名）從外地來(lái)青島探望孩子，卻在三天前突感持續(xù)胸悶，活動(dòng)后加重，休息也難完全緩解，還伴有出汗、惡心。在北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院，血管外科醫(yī)生意識(shí)到，這看似沒(méi)有特異性指征的不適，背后可能隱藏著呼吸循環(huán)系統(tǒng)的隱形殺手：急性肺栓塞。

急性肺栓塞是由于血栓堵塞肺動(dòng)脈而導(dǎo)致的一系列危重病癥。起病可以非常急驟，但癥狀卻常常缺乏典型性，往往僅為胸悶、氣促，很容易被誤認(rèn)為是普通的心臟不適或勞累。然而，一旦主干或大面積的肺動(dòng)脈被血栓堵住，肺部血液交換會(huì)快速惡化，右心負(fù)荷猛增，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致休克甚至猝死，兇險(xiǎn)程度不言而喻。

面對(duì)這個(gè)隱形殺手，臨床治療一直存在難點(diǎn)。傳統(tǒng)的藥物溶栓治療有效，但對(duì)于部分患者存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)限制；而常規(guī)的介入導(dǎo)管取栓，有時(shí)對(duì)于廣泛、陳舊或嵌頓牢固的大塊血栓，難以實(shí)現(xiàn)完全、徹底的清除。

面對(duì)孫女士的危急情況，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)。

經(jīng)過(guò)緊急而周密的評(píng)估，血管外科孫念峰主任團(tuán)隊(duì)決定啟用前沿介入新技術(shù)，使用肺動(dòng)脈取栓支架為孫阿姨實(shí)施手術(shù)，解決傳統(tǒng)取栓不夠徹底的痛點(diǎn)。手術(shù)室中，在影像設(shè)備引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操作。與單純抽吸或碎栓的導(dǎo)管不同，新技術(shù)使用的取栓裝置更像一個(gè)設(shè)計(jì)精巧的“網(wǎng)兜”。它被送達(dá)血栓部位后，準(zhǔn)確嵌入血栓內(nèi)部并將其整體包裹、抓牢，連同裝置整體撤出體外，更完整地移除大塊、甚至延伸至分支的血栓，實(shí)現(xiàn)血管的深度清潔。

手術(shù)過(guò)程緊張有序。當(dāng)取栓裝置從患者右肺下葉動(dòng)脈成功收回時(shí)，暗紅色血栓被取出。即刻造影復(fù)查顯示，原本幾乎閉塞的血管恢復(fù)了通暢，血流影像顯著改善。緊接著，手術(shù)團(tuán)隊(duì)又為她安全放置了一枚可回收的腔靜脈濾器，在血液回流的通道上設(shè)置了一道安全濾網(wǎng)，以預(yù)防未來(lái)可能出現(xiàn)的血栓再次脫落風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后，孫女士的胸悶癥狀明顯緩解，血氧飽和度穩(wěn)步回升，脫離了危險(xiǎn)。

此項(xiàng)新技術(shù)尤其適用于血栓量大、藥物溶栓風(fēng)險(xiǎn)高或傳統(tǒng)導(dǎo)管取栓效果可能欠佳的患者，能更迅速地為患者重建肺部血流，改善心功能，為后續(xù)康復(fù)創(chuàng)造有利條件。新技術(shù)的應(yīng)用使北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院在危急重癥肺血管疾病的綜合救治能力上實(shí)現(xiàn)了新的提升。文/通訊員 劉裕 記者 叢黎