肚子摸到腫塊，竟然是巨大腫瘤藏在腹腔最隱秘的后方倉庫？近日，41歲的趙先生（化名）無意中觸及右下腹長了蘋果大小腫塊，經(jīng)檢查是一個(gè)巨大的12cm腹膜后腫瘤，深藏于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腎臟與腸道構(gòu)成的生命禁區(qū)之中。

趙先生合并高血壓，入院后，肝膽外科為其做了詳細(xì)的檢查，右下腹的巨大實(shí)性占位已經(jīng)壓迫回腸及盲腸。

面對(duì)復(fù)雜病情，醫(yī)院組織了普外科、腫瘤科、泌尿外科、影像科等多學(xué)科會(huì)診，深入分析病情后，排除了神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，治療團(tuán)隊(duì)決定手術(shù)治療。

腹膜后的位置就像腹腔的后倉庫，空間狹窄，里面有人體最重要的大血管，如腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、神經(jīng)叢和器官，如腎臟、胰腺、腸道。手術(shù)稍有不慎，就可能引發(fā)難以控制的大出血或損傷關(guān)鍵臟器。

考慮到患者的年齡和康復(fù)需求，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在僅有幾個(gè)小孔的視野下，使用細(xì)長的器械，在布滿雷區(qū)的腹膜后小心翼翼地分離、切除這個(gè)巨大的腫瘤，這對(duì)醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、耐心和團(tuán)隊(duì)的配合都是極限考驗(yàn)。

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的腹腔鏡技術(shù)和對(duì)腹膜后解剖結(jié)構(gòu)的深刻理解，在狹小的空間內(nèi)精準(zhǔn)操作，仔細(xì)分離了腫瘤與回腸、盲腸之間的粘連，在出血量極少的情況下將12cm×8cm×8cm的腹膜后腫瘤完整切除。

通過優(yōu)化麻醉、精細(xì)鎮(zhèn)痛、早期營養(yǎng)支持與活動(dòng)指導(dǎo)，趙先生術(shù)后第一天就能開始喝流質(zhì)飲食，身體恢復(fù)迅速，術(shù)后僅三天就康復(fù)出院了。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和快速康復(fù)的理念，最大程度地減輕了他的痛苦，縮短了住院時(shí)間。目前患者門診隨訪中。

有些患者也會(huì)遇到類似的情況，借這個(gè)病例，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院普外科宋書亞副主任醫(yī)師和大家聊聊什么是腹膜后腫瘤。

腹膜后腫瘤長在哪里？

腹膜分為壁腹膜和臟腹膜，腹膜后區(qū)域是指腹后壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間的空間，這個(gè)區(qū)域包含了多個(gè)重要的器官，如腎臟、腎上腺、胰腺、十二指腸、結(jié)腸、脾臟等。

原發(fā)性腹膜后腫瘤就是指發(fā)生在腹膜后區(qū)域的腫瘤，但不包括上述這些器官的腫瘤（比如腎腫瘤、胰腺腫瘤等）；

繼發(fā)性腹膜后腫瘤就是指由其它部分轉(zhuǎn)移到腹膜后區(qū)域的腫瘤。

腹膜后腫瘤是良性還是惡性的？

原發(fā)性腹膜后腫瘤臨床上較為少見，占惡性腫瘤的比例小于1%。腹膜后腫瘤的病理類型多達(dá)100余種，其中惡性占多數(shù)（達(dá)80%以上）。最常見為間葉組織來源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤等）；而良性腹膜后腫瘤包括脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤等；除此之外，還包括交界性腹膜后腫瘤如纖維瘤等。

如何發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤？

由于腹膜后空間較大，腫瘤早期生長時(shí)往往沒有明顯癥狀，不易被察覺，很多人都是因?yàn)轶w檢時(shí)摸到或感覺腹痛腹脹時(shí)才就醫(yī)，然而往往這時(shí)候腫瘤已經(jīng)很大。

隨著腫瘤增大，可導(dǎo)致腹部脹滿感，可出現(xiàn)疼痛，甚至影響呼吸。

此外，腫瘤還可能壓迫周圍的器官，如刺激胃產(chǎn)生惡心、嘔吐，刺激直腸導(dǎo)致排便次數(shù)增多，壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻等。

在晚期，患者還可能出現(xiàn)體重減輕、食欲下降、乏力等惡病質(zhì)。

因此，早期體檢是相當(dāng)重要的，如果身體出現(xiàn)不適，需要及時(shí)就診，切勿諱疾忌醫(yī)。

腹膜后腫瘤怎么治療？

大多數(shù)原發(fā)性腹膜后腫瘤的治療首選方式是外科手術(shù)，爭(zhēng)取完整切除，它是患者獲得潛在治愈機(jī)會(huì)的最佳手段；部分病理類型如腹膜后淋巴瘤，首選內(nèi)科化療；部分病理類型對(duì)放療、化療敏感，可聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行綜合治療；除此之外，還有靶向治療、碘粒子植入術(shù)、生物治療等治療方式。腹膜后腫瘤的嚴(yán)重程度和預(yù)后主要取決于腫瘤的性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤，應(yīng)盡早就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的治療方法。文/通訊員 劉裕 記者 叢黎