孕育新生命本是滿心期許的旅程，可若胚胎誤闖子宮瘢痕處，便會(huì)成為危及母體生命的致命陷阱。近日，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院婦科等多科室密切協(xié)作，成功搶救一名瘢痕妊娠破裂大出血患者，以精準(zhǔn)診斷與高效協(xié)作，從死神手中奪回患者生命。

北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院婦科專家提醒，有剖宮產(chǎn)史的女性再次備孕時(shí)，需提前做好孕前檢查，孕期定期產(chǎn)檢，一旦出現(xiàn)腹痛、陰道出血等異常癥狀，務(wù)必立即就醫(yī)，切勿延誤病情。

近日一天午覺(jué)時(shí)分，李女士（化名）突發(fā)下腹撕裂樣疼痛，伴隨頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，家人緊急撥打120將其送至北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院急診科。

15：20

婦科急診從李女士斷斷續(xù)續(xù)的敘述中捕捉到關(guān)鍵信息：有剖宮產(chǎn)史，此次突發(fā)腹痛，且自己并不知道是否懷孕?？焖偻瓿蓹z查后，李女士血HCG（人絨毛膜促性腺激素）顯著升高，印證了懷孕，超聲提示子宮前壁下段瘢痕處異常回聲，盆腔大量積液，高度懷疑“瘢痕妊娠破裂”。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠

子宮像一座房子，剖宮產(chǎn)會(huì)在子宮前壁留下一道縫合后的內(nèi)部疤痕。若再次懷孕，胚胎萬(wàn)一恰好種在這道疤痕的薄弱處，隨著孕囊長(zhǎng)大，容易撐破瘢痕，導(dǎo)致瞬間的、難以控制的大出血，嚴(yán)重威脅母親生命。

值班醫(yī)生立即啟動(dòng)危急重癥預(yù)警，同步通知手術(shù)室急癥手術(shù)。婦科副主任醫(yī)師魏曉強(qiáng)與主治醫(yī)師顏莉莉迅速抵達(dá)門診，查體發(fā)現(xiàn)患者神志淡漠、面色蒼白、血壓降至80/55mmHg，心率142次/分，已出現(xiàn)失血性休克跡象。

情況危急，醫(yī)院當(dāng)即開通綠色通道，產(chǎn)安辦、醫(yī)務(wù)科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，門診同步開展面罩吸氧、保暖、心電監(jiān)護(hù)、快速補(bǔ)液等急救措施，同時(shí)緊急聯(lián)系血源，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

15：40

從確診到進(jìn)入手術(shù)室，短短20分鐘。麻醉手術(shù)中心主任梁永新團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)實(shí)施麻醉，手術(shù)室護(hù)士默契配合器械準(zhǔn)備。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：近2000毫升的積血，子宮前壁疤痕上的裂口正在涌血！手術(shù)團(tuán)隊(duì)果斷施行瘢痕妊娠組織清除+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)。

因患者失血量大，輸血科的支援至關(guān)重要，科室克服血源緊張壓力，啟動(dòng)自體血回輸，將患者術(shù)中流出的部分血液處理后回輸，同時(shí)緊急調(diào)配去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U、新鮮冰凍血漿，全力保障患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定。

18：20

手術(shù)順利結(jié)束，患者平安返回病房，但因失血過(guò)多，患者依然脆弱。婦科護(hù)士長(zhǎng)張一男帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，實(shí)行24小時(shí)特級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、出血量及恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。經(jīng)過(guò)日夜精心救治與護(hù)理，患者病情逐漸平穩(wěn)，意識(shí)清晰，生命體征恢復(fù)正常。

康復(fù)期間，李女士握著醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的手熱淚盈眶：“是你們的專業(yè)與速度給了我第二次生命，真的太感謝了！”

回顧這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救，婦科醫(yī)生建議，確診剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，通常不建議繼續(xù)妊娠。 因?yàn)槠浒l(fā)展猶如抱著定時(shí)炸彈，可能在孕早期突然破裂大出血，也可能逐漸發(fā)展為兇險(xiǎn)性前置胎盤，孕中晚期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，易出現(xiàn)難以控制的大出血，危及母子安全，甚至可能面臨切除子宮的境地。

因此，對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，再次懷孕前進(jìn)行專業(yè)咨詢，懷孕后需盡早進(jìn)行首次超聲檢查，明確孕囊位置至關(guān)重要。 早期發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠可以在婦科醫(yī)生評(píng)估下，選擇宮腔鏡、腹腔鏡或聯(lián)合介入栓塞等相對(duì)損傷更小、更安全的方式終止妊娠，避免發(fā)展到破裂大出血的險(xiǎn)境。文/通訊員 劉裕 記者 叢黎