信網(wǎng)1月7日訊　近日，康復大學青島中心醫(yī)院心血管內二科尹剛主任團隊攜手心臟大血管外科徐平主任團隊，突破學科壁壘，以“患者為中心”創(chuàng)新開展內外科聯(lián)合診療，成功為一名合并房顫腦梗、腦出血及高破裂風險胸主動脈穿透性潰瘍的高危患者實施心內科+心外科一站式聯(lián)合手術，實現(xiàn)“心腦+大血管”同步根治，為復雜多系統(tǒng)危重疾病診療提供了全新范例。

一人三疾，診療陷入兩難困境

75歲患者程先生（化名），3個月前因急性腦梗入住康復大學青島中心醫(yī)院神經內二科。住院期間，引發(fā)腦梗的“元兇”房顫反復發(fā)作，且多次誘發(fā)短暫暈厥；雪上加霜的是，患者腦梗后出現(xiàn)急性腦出血，同時被檢出存在高破裂風險的胸主動脈穿透性潰瘍。

房顫治療需抗凝干預，否則二次腦梗風險陡增；

而腦出血、胸主動脈穿透性潰瘍則要求嚴格止血，一旦抗凝不當，極可能引發(fā)出血加重或主動脈潰瘍破裂，危及生命。

一人罹患三種高危疾病，治療方案卻截然相悖，成為擺在臨床醫(yī)生面前的棘手難題。

面對這一特殊病例，醫(yī)院迅速啟動多學科診療（MDT）模式，神經內二科、心血管內二科、心臟大血管外科專家團隊結合患者個體化病情，精準研判疾病輕重緩急，最終制定出“邊抗凝，邊觀察，平穩(wěn)2月后黃金窗口期手術”診療方案。隨后，患者轉入心血管內二科，由尹剛主任團隊全程負責隨訪管理，密切監(jiān)測病情變化。

一次手術，破解多系統(tǒng)疾病困局

歷經兩個月的精心調理與監(jiān)測，患者迎來治療的黃金窗口期。傳統(tǒng)診療方案下，此類復雜病情需分兩次手術開展——先處理房顫問題，間隔數(shù)周后再干預胸主動脈潰瘍，反之亦然。但兩次手術意味著兩次麻醉、兩次創(chuàng)傷、兩次住院，不僅會增加患者醫(yī)療費用與身體負擔，延長康復周期，更危險的是，兩次手術的間隔期內，未處理的疾病隨時可能突發(fā)惡化，危及生命。

為最大限度保障患者安全，降低診療風險，心血管內二科、心臟大血管外科、麻醉與圍手術期醫(yī)學科再次進行多學科會診，最終敲定“一次麻醉、一次手術、心內+心外接力配合”的一站式治療方案。

手術當日，心血管內二科團隊先上臺，通過股靜脈入路，以射頻消融術精準“消除”房顫病灶，再采用左心耳封堵術，從根源上阻斷房顫血栓形成的通路。心血管內二科團隊操作完畢后，心臟大血管外科團隊立即接力上陣，通過股動脈入路，為患者實施覆膜支架植入術，精準覆蓋破損的主動脈血管壁，徹底消除胸主動脈潰瘍破裂風險。

整場手術歷時兩小時，患者術后即刻清醒，12小時后即可下床活動，觀察三天后便康復出院。

“心腦+大血管”同治，開創(chuàng)一站式診療新模式

尹剛主任表示，“心腦+大血管”同治的一站式手術，絕非簡單的兩個手術“疊加”，而是對多學科團隊協(xié)作能力的極致考驗。手術實施前，心血管內二科、心臟大血管外科、麻醉與圍手術期醫(yī)學科等科室組成“聯(lián)合作戰(zhàn)小組”，圍繞手術順序、操作銜接、術中血壓調控、抗凝方案調整等關鍵細節(jié)反復推演，制定精準的協(xié)同配合方案。

“疾病從不會局限于單一科室的診療范疇，當患者同時面臨心、腦、大血管多系統(tǒng)危重病變時，唯有打破學科壁壘，踐行‘整體醫(yī)學’理念，才能為患者提供最安全、最有效的診療方案。”此次“心腦+大血管”一站式手術的成功開展，標志著康復大學青島中心醫(yī)院在復雜危重疾病的多學科聯(lián)合診療領域邁上新高度，也為同類型疾病的臨床診療提供了可借鑒的實踐經驗。（通訊員 馬華 記者 叢黎）