65歲的張先生平時(shí)身體狀況良好，近日卻因突發(fā)肢體活動(dòng)不利被緊急送往醫(yī)院。經(jīng)磁共振檢查，診斷為急性腦梗死。進(jìn)一步的病因篩查顯示，張先生患有陣發(fā)性心房顫動(dòng)，但此前并未接受過(guò)系統(tǒng)診治。經(jīng)青島市市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合救治，張先生恢復(fù)良好，未留下嚴(yán)重后遺癥。好端端的怎么會(huì)突然腦梗？這與他未加重視的“房顫”究竟有什么關(guān)系？青島市市立醫(yī)院心臟中心西院心內(nèi)科副主任任永強(qiáng)指出，當(dāng)感覺心臟像一只慌亂的小鳥，撲動(dòng)得不規(guī)律時(shí)，就需要警惕一種常見的心律失常——心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）。它并非簡(jiǎn)單的“心跳加速”，而是心房失去了正常、協(xié)調(diào)的收縮，陷入一種快速而無(wú)序的“顫抖”狀態(tài)。

病因誰(shuí)是幕后推手？

房顫的發(fā)生并非單一因素所致，往往是多種病因共同作用的結(jié)果。

年齡：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而老化。

器質(zhì)性心臟病是主因：高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭等是常見的“幕后推手”。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心房增大，是引發(fā)房顫的最常見原因。

其他誘因：甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（“假日心臟綜合征”）等也是重要誘因。此外，部分房顫患者找不到明確的基礎(chǔ)心臟病，稱為孤立性或特發(fā)性房顫。

癥狀身體發(fā)出的警報(bào)信號(hào)

心悸：感覺心跳過(guò)快、過(guò)亂，或心前區(qū)有“撲動(dòng)感”。

乏力、氣短：尤其在體力活動(dòng)時(shí)明顯。

頭暈、黑矇甚至?xí)炟剩河捎谛穆蔬^(guò)快導(dǎo)致腦供血不足。

胸痛或壓迫感。

值得注意的是，近三分之一的房顫患者可以完全沒有癥狀（稱為“沉默性房顫”），這往往更具危險(xiǎn)性，因?yàn)槭状伟l(fā)現(xiàn)時(shí)可能已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

并發(fā)癥隱藏在“混亂”背后的風(fēng)險(xiǎn)

房顫最可怕的并非癥狀本身，而是其引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

腦卒中（中風(fēng)）：這是最嚴(yán)重、最致命的并發(fā)癥。房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液容易淤滯形成血栓，脫落后隨血流到達(dá)大腦，堵塞血管，導(dǎo)致中風(fēng)。房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍，且致死率、致殘率更高。血栓脫落還可引起下肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等全身動(dòng)脈栓塞。

心力衰竭：過(guò)快且不規(guī)律的心室率，長(zhǎng)期下來(lái)會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能下降，最終引發(fā)或加重心力衰竭。

其他器官栓塞：血栓還可能堵塞肢體動(dòng)脈、腎臟動(dòng)脈等，造成相應(yīng)部位的缺血性壞死。

治療策略綜合管理，多管齊下

房顫的治療是一個(gè)綜合管理體系，核心目標(biāo)有三：預(yù)防血栓、控制心率/心律、管理原發(fā)病。

抗凝治療（預(yù)防中風(fēng)）：這是房顫治療的基石。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分決定是否使用抗凝藥。如今，新型口服抗凝藥因其起效快、與食物相互作用少、無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用。

控制心室率：使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛等藥物，將過(guò)快的心室率控制在合理范圍，改善癥狀。

恢復(fù)并維持竇性心律（節(jié)律控制）：

①藥物復(fù)律：使用抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律。

②電復(fù)律：通過(guò)電擊使心臟恢復(fù)正常節(jié)律，常用于緊急情況。

③導(dǎo)管消融術(shù)：這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過(guò)射頻或冷凍能量，隔離肺靜脈等異常電活動(dòng)的起源點(diǎn)，是治療房顫的重要方法，尤其適用于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫患者。對(duì)于血栓風(fēng)險(xiǎn)高而且不能耐受口服抗凝藥物的情況，可以行左心耳封堵治療。

積極治療高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停等原發(fā)病和危險(xiǎn)因素，是房顫綜合治療的根本。

青島市市立醫(yī)院心內(nèi)科專家任永強(qiáng)提醒，心房顫動(dòng)是一場(chǎng)心臟的“電路故障”，其危害深遠(yuǎn)，應(yīng)提高警惕，尤其是有高危因素的人群，定期體檢，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀或通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn)異常，務(wù)必及時(shí)尋求心血管?？漆t(yī)生的幫助。通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的綜合管理，將房顫帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，守護(hù)好生命引擎。文/通訊員 張小青 記者 叢黎