近日，青島市婦女兒童醫(yī)院消化內(nèi)科就精準診斷出一例腹型過敏性紫癜患兒。10 的麗麗（化名）因陣發(fā)性腹痛 4 天，在當?shù)刂委煙o效后緊急轉(zhuǎn)入青島市婦女兒童醫(yī)院。

檢查顯示白細胞、C 反應(yīng)蛋白升高，大便隱血陽性，CT 提示輕微腸炎，但常規(guī)抗感染治療后腹痛仍未緩解。為了找到癥結(jié)所在，消化內(nèi)科團隊仔細分析病情后，決定為麗麗實施胃鏡檢查。在充分的術(shù)前準備和內(nèi)鏡中心團隊的密切配合下，鏡頭下發(fā)現(xiàn)十二指腸有一大片糜爛、淺潰瘍伴滲血的區(qū)域，表面還附著黃白苔，周圍黏膜充血水腫，胃竇和胃體黏膜也存在充血癥狀。這些典型表現(xiàn)直指一個疾病 ——兒童腹型過敏性紫癜。

醫(yī)生隨即制定了激素抗炎、抗感染、止血、護胃的治療方案。在消化內(nèi)科醫(yī)護人員的精心照料下，麗麗的病情一天天好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已順利出院。麗麗的經(jīng)歷揭示了兒童腹型過敏性紫癜的隱匿性。

兒童腹型過敏性紫癜

作為兒童最常見的血管炎性疾病，過敏性紫癜以小血管炎為核心病變，典型表現(xiàn)包括非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及泌尿系統(tǒng)癥狀。其中，以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的類型被稱為腹型過敏性紫癜。

腹型過敏性紫癜的腹痛多位于臍周或下腹部，呈陣發(fā)性絞痛，具有“癥狀與體征分離”（患兒自己感覺腹痛明顯，但醫(yī)生查體時壓痛輕微，無腹肌緊張）的顯著特征。消化道出血是常見伴隨癥狀，多為隱匿性黑便，少數(shù)病情嚴重的患兒會出現(xiàn)嘔血。此外，腸蠕動紊亂可能誘發(fā)腸套疊。

臨床上，腹型過敏性紫癜的診斷存在一定難度。部分患兒在皮膚紫癜出現(xiàn)前先表現(xiàn)出腹痛，甚至全程無皮膚癥狀，極易被誤診為普通腸炎、闌尾炎等疾病，延誤治療可能危及生命。

消化道內(nèi)鏡檢查是明確診斷的關(guān)鍵手段，可直接觀察到胃竇、十二指腸、末端回腸等部位的黏膜充血水腫、紅斑、出血點、糜爛及潰瘍等典型病變，為早期確診提供依據(jù)。

健康提醒

青島市婦女兒童醫(yī)院消化內(nèi)科專家提醒，家長若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的腹痛、消化道出血或嘔吐，應(yīng)警惕腹型過敏性紫癜的可能，及時就醫(yī)并完善檢查，避免誤診漏診。經(jīng)過早期規(guī)范的治療，多數(shù)患兒預(yù)后良好。文/通訊員 畢乙賀 記者 叢黎