原標(biāo)題：住院超15天不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?專(zhuān)家：未規(guī)定報(bào)銷(xiāo)數(shù)額及天數(shù)

據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，一段時(shí)間以來(lái)，“醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則不報(bào)銷(xiāo)”等說(shuō)法在網(wǎng)絡(luò)傳播，讓很多人都弄不清楚醫(yī)保政策到底是如何規(guī)定的。為此，記者采訪了相關(guān)專(zhuān)家，解讀醫(yī)保政策的具體規(guī)定。

網(wǎng)上有一種說(shuō)法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制，15天住院限制是鐵規(guī)。”看到這種說(shuō)法，不禁讓人想問(wèn)，如果住滿(mǎn)15天院之后，病人還需要繼續(xù)治療怎么辦?是需要先出院一下然后再住回去?還是接下來(lái)的住院治療就不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了?

對(duì)于這種說(shuō)法，中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任陳秋霖介紹，醫(yī)保政策中，沒(méi)有針對(duì)病人住院治療報(bào)銷(xiāo)數(shù)額和住院天數(shù)的規(guī)定。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對(duì)單個(gè)病人?，F(xiàn)實(shí)中，有的患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，為了降低平均住院日，會(huì)有個(gè)別醫(yī)院要求病人出院，然后重新住院。但是像開(kāi)一些慢性病的藥，不能超過(guò)一定時(shí)間，原來(lái)說(shuō)不能超過(guò)兩周，后來(lái)發(fā)現(xiàn)老百姓不方便，現(xiàn)在開(kāi)始可以開(kāi)長(zhǎng)處方，比如需要長(zhǎng)期服藥的，一次可以開(kāi)兩個(gè)月左右的藥。

除了住院天數(shù)的限制，關(guān)于醫(yī)保的傳言還有一條最為人所熟知的，就是“看病錢(qián)要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則不報(bào)銷(xiāo)”。這樣簡(jiǎn)單的一句話(huà)，實(shí)際上涉及了不少的醫(yī)保政策。

首先是到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這里面“社區(qū)醫(yī)院”是“基層首診”，而“轉(zhuǎn)一下”必然是轉(zhuǎn)到更大更高級(jí)的醫(yī)院，這又涉及“分級(jí)診療”。而“不報(bào)銷(xiāo)”則是指“基層首診”是不是強(qiáng)制性的，在“不報(bào)銷(xiāo)”背后，還隱含著“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例”問(wèn)題。

陳秋霖解釋?zhuān)覈?guó)現(xiàn)在對(duì)基層首診沒(méi)有采取強(qiáng)制性規(guī)定。在歐美很多國(guó)家，“守門(mén)人”制度是強(qiáng)制的。在以前的醫(yī)療體制下，在勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療的制度下，實(shí)際上都是強(qiáng)制首診的。放開(kāi)以后，再想重新恢復(fù)基層首診，甚至說(shuō)做強(qiáng)制轉(zhuǎn)診，是有難度的，老百姓不太接受。

一般來(lái)說(shuō)，越是基層的醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例就越高。也就是說(shuō)，當(dāng)前，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要是通過(guò)報(bào)銷(xiāo)杠桿來(lái)調(diào)節(jié)?；鶎釉\療報(bào)銷(xiāo)比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵(lì)引導(dǎo)患者去基層首診，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。不過(guò)，目前看，報(bào)銷(xiāo)杠桿的作用還相對(duì)有限。

陳秋霖解釋?zhuān)鶎邮自\符合整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，現(xiàn)在要通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，推進(jìn)基層首診。“一方面確實(shí)現(xiàn)在的老百姓習(xí)慣自己選擇，突然強(qiáng)制，有接受度的問(wèn)題。另一方面，實(shí)際上我們現(xiàn)在不基層首診以后，基層的服務(wù)能力是下降的，首診效果并不是那么好。我們現(xiàn)在為什么要搞家庭醫(yī)生簽約?就是讓簽約醫(yī)生和家庭之間有個(gè)健康管理的關(guān)系，因?yàn)楹灱s醫(yī)生了解這個(gè)病人，實(shí)際上也逐漸會(huì)對(duì)這個(gè)病人有很大幫助，然后建立一種信任。第二種方式，我們現(xiàn)在做醫(yī)聯(lián)體，相當(dāng)于把基層和上級(jí)醫(yī)院攏在一起，醫(yī)聯(lián)體也會(huì)下派醫(yī)生，醫(yī)生之間都會(huì)有聯(lián)動(dòng)能力的提升。”

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，越來(lái)越多的老百姓享受到醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院的影響力也越來(lái)越大。陳秋霖介紹，醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制，對(duì)于部分病種實(shí)行單病種限價(jià)，相應(yīng)的病種不能超過(guò)一定的限額，但這些都是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，是總量控制，并不針對(duì)單個(gè)病人。即使醫(yī)院超過(guò)醫(yī)保限額，也不會(huì)讓參保人自付醫(yī)療費(fèi)。(記者王顏欣)