原標(biāo)題：青島將升級長期護(hù)理制度 生活照料費(fèi)明年有望報銷

在城陽區(qū)社會福利中心失智專區(qū),失智老人們跟隨護(hù)理人員做手指操。(資料圖片)

青島的失能失智老人,在享受長期護(hù)理政策按比例報銷護(hù)理費(fèi)用的基礎(chǔ)上,期待已久的生活照料費(fèi)也有望報銷了。青島市社會保險事業(yè)局局長劉衛(wèi)國在11月26日舉行的“首屆中國長期護(hù)理保險發(fā)展論壇”上表示,青島準(zhǔn)備從2018年起對現(xiàn)行長期護(hù)理制度進(jìn)行升級改造,將生活照料納入護(hù)理保障范圍,建立全人全責(zé)的新型護(hù)理服務(wù)模式。

護(hù)理保險5年支出12億

個人日負(fù)擔(dān)僅4.2元

在中國,伴隨人口老齡化的加劇,衰老和疾病并存的“帶病老齡化”問題日益突出,大多失能失智老人高齡、空巢、生活不能自理、缺乏照料,自身遭受巨大痛苦,家庭深陷無奈,社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn),醫(yī)療資源擠占嚴(yán)重,照護(hù)問題已成重大社會民生問題。

青島是一個老齡化嚴(yán)重的城市。據(jù)統(tǒng)計,截至2016年底,青島老齡化率21.3%,高出全國4.6個百分點(diǎn),其中,失能失智老人近30萬,完全失能和重度失智者近10萬,照護(hù)需求巨大。

針對這一難題,2012年,青島在全國率先建立了以身體失能人員為主要保障對象的長期醫(yī)療護(hù)理保障制度;2015年,成為人社部15個長期護(hù)理保險試點(diǎn)城市之一;2017年,又將失智老人納入其中。

在失能人員的長期護(hù)理上,青島針對重癥失能人員、終末期及臨終關(guān)懷人員、選擇居家養(yǎng)老人員及農(nóng)村失能人員設(shè)計了專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)四種護(hù)理服務(wù)形式,精準(zhǔn)解決他們的現(xiàn)實需要。在失智老人的長期護(hù)理上,實行“失智專區(qū)”管理,分長期照護(hù)、日間照護(hù)和短期照護(hù)三種方式。青島針對失能失智老人的長期護(hù)理政策,將老人的醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老很好地結(jié)合在一起,并且對于護(hù)理費(fèi)用的報銷力度很大。參保職工報銷90%,參保居民報銷60%～80%,人均床日費(fèi)用56.2元,個人負(fù)擔(dān)僅4.2元。

五年來,青島護(hù)理保險資金累計支出12億元,給近5萬名失能失智人員提供了照護(hù)服務(wù),平均年齡80.4歲,享受失智待遇最長者100歲。其中,1.5萬多名老人有尊嚴(yán)地走完了生命的最后旅程,平均在床生存時間310天。

平均每月兩三千元

盼生活照料費(fèi)用報銷

“青島的長期護(hù)理政策真好,要是生活照料費(fèi)用能再報銷一部分就更好了。”陳先生的老母親前年腦出血搶救過來后,就失去了自由活動能力,只能臥床被人照顧,后來被送到一家民營醫(yī)院,享受長期護(hù)理的政策。

陳先生告訴記者,在這家醫(yī)院,自己為母親辦了“專護(hù)”,有專門人員護(hù)理老人,照顧老人生活。老人在醫(yī)院的花費(fèi)主要分兩部分,一部分是醫(yī)療護(hù)理的費(fèi)用,還有一部分是生活照料的費(fèi)用,醫(yī)療護(hù)理的費(fèi)用能報銷90%,但生活照料的費(fèi)用是不能報銷的。陳先生說,兩部分的費(fèi)用差不多,每月都在3000多元,醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用報銷完后,一個月就花三四百,生活護(hù)照料用全得自己掏,負(fù)擔(dān)也挺重的。

記者采訪獲悉,失能失智老人住在具有長期護(hù)理資質(zhì)的民營機(jī)構(gòu),每個月的生活照料費(fèi)用在2000多元到3000多元不等。雖然與自己請保姆的費(fèi)用相比,生活照料費(fèi)用便宜不少,但是日子長了,不少家庭還是感到了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前,青島全市護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展到638家。其中,民營機(jī)構(gòu)占95%,承擔(dān)了98%的業(yè)務(wù)量,成為護(hù)理服務(wù)的絕對主體,生活護(hù)理費(fèi)用也是失能失智老人躲不過的一筆賬。但是,因為生活護(hù)理與醫(yī)療離得比較遠(yuǎn),這部分費(fèi)用的報銷一直處于空白狀態(tài)。

明年升級護(hù)理保險制度

生活照料納入保障范圍

不過,失能失智老人生活照料報銷空白的問題,從2018年起,將得到逐步解決。

市社保局局長劉衛(wèi)國在首屆中國長期護(hù)理保險發(fā)展論壇上表示,對于長期護(hù)理制度,青島將繼續(xù)改革創(chuàng)新,著手對現(xiàn)行制度進(jìn)行升級改造,單獨(dú)架構(gòu)制度、多元籌資,更好地從制度上解決失能失智人員照護(hù)問題。

劉衛(wèi)國提到,青島將為完全失能和重度失智人員生活照料和醫(yī)療護(hù)理問題提供服務(wù)或資金保障,在原來醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上,將生活照料、功能維護(hù)(康復(fù)訓(xùn)練)、安寧療護(hù)等納入護(hù)理保障范圍。其中,生活照料內(nèi)容重點(diǎn)以技術(shù)性較強(qiáng)的或家庭照料者不能獨(dú)立完成的事項為主,擺正政府和家庭的角色定位,不大包大攬。

將生活照料納入護(hù)理保障范圍,對社保資金提出更高的要求。劉衛(wèi)國指出,必須建立多元化籌資機(jī)制,明確各方責(zé)任,確保政策的可持續(xù)。

青島升級版的護(hù)理保障制度,護(hù)理保險資金由原來單一從醫(yī)?；饎潛?向單位、個人、財政、醫(yī)保等多渠道籌資機(jī)制轉(zhuǎn)變。單位和個人繳納、醫(yī)?；饎潛鼙壤謩e為繳費(fèi)基數(shù)的0.2%、0.2%、0.3%,財政每年每人補(bǔ)貼30元。年籌資總額約11億。

引入“全人”理念

建立醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體

劉衛(wèi)國表示,升級版的護(hù)理保障制度,引入全人的理念,建立醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)一體的全人全責(zé)護(hù)理服務(wù)模式。將人作為一個整體,全面考慮其需要,由一家護(hù)理機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)為其提供所需的急性期后的維持性醫(yī)療、長期護(hù)理、生活照料等整合式的照護(hù)服務(wù)。全人全責(zé)的模式重在服務(wù)的整合,質(zhì)量的保障,效率的提升。其中的整合不僅體現(xiàn)在服務(wù)的整合和提供服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合,還包括政策、管理、信息咨訊等各方資源的整合和無縫銜接。

“傳統(tǒng)的對護(hù)理保險的認(rèn)識正在發(fā)生變化,以人為中心的整合理念被越來越多地引入。”劉衛(wèi)國認(rèn)為,在構(gòu)建我國護(hù)理保險制度的過程中,隨著醫(yī)療護(hù)理和生活照料全方位照料服務(wù)的提供,有必要構(gòu)建新型的護(hù)理服務(wù)模式。引入全人的理念,建立醫(yī)養(yǎng)康護(hù)相結(jié)合的全人全責(zé)護(hù)理服務(wù)模式,符合中國社會保障發(fā)展一般規(guī)律,符合我國衰老和疾病并存帶病老齡化的現(xiàn)實需要。

劉衛(wèi)國還提到圍繞健康中國新理念,將保障關(guān)口前移,延緩失能失智、縮短失能失智時間。建立延緩失能失智預(yù)防保障金,每年從職工和居民護(hù)理保險基金中分別按不超過1%的比例劃取,統(tǒng)一用于職工和居民失能失智預(yù)防工作。

數(shù)說島城護(hù)理

■30萬人

截至去年,青島老齡化率21.3%,高出全國4.6個百分點(diǎn),失能失智老人近30萬人

■12億元

五年來,青島護(hù)理保險累計支出12億元,給近5萬名失能失智人員提供照護(hù)服務(wù)

■638家

目前,青島全市護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到638家,其中民營機(jī)構(gòu)占95%

■延伸　長期照護(hù)世界難題　與醫(yī)療銜接是趨勢

據(jù)悉,世界主要發(fā)達(dá)國家均面臨著老齡化挑戰(zhàn)和嚴(yán)峻的長期照護(hù)難題,作為一項制度性安排,護(hù)理保險制度被普遍采用并取得顯著成效。但在實際運(yùn)行中,醫(yī)療保險和護(hù)理保險制度的嚴(yán)重分割,不僅影響到服務(wù)的連續(xù)性,也造成資源浪費(fèi),出于滿足服務(wù)需求和控制費(fèi)用等多方面考慮,一些國家和地區(qū)先后著手改革。將醫(yī)療、長期護(hù)理和生活照料服務(wù)進(jìn)行無縫銜接,是目前一些國家和地區(qū)解決制度簡單割裂的新趨勢。

美國過去生活照料與醫(yī)療服務(wù)各自進(jìn)行,分割明確,但運(yùn)行十幾年之后,2011年美國政府專設(shè)一個醫(yī)療與照顧的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),主要協(xié)調(diào)政策沖突、協(xié)調(diào)給付、質(zhì)量提升。并引入全人全責(zé)理念,試點(diǎn)老人全包式照顧項目,項目從最初的1個試點(diǎn),發(fā)展到2016年32個州的118個項目點(diǎn)。實踐證明醫(yī)療和生活照料進(jìn)行整合服務(wù),既避免了高齡失能者對傳統(tǒng)醫(yī)療的過度依賴和浪費(fèi),又解決了原來單一生活照料模式的弊端。

中國臺灣地區(qū)長期照護(hù)經(jīng)歷了二十多年探索歷程,近年來也開始探索以人為中心的全人全責(zé)的照護(hù)服務(wù)模式,2016年啟動試點(diǎn)。日本介護(hù)保險將發(fā)展全人醫(yī)療及社會照護(hù)整合系統(tǒng)作為2025年發(fā)展目標(biāo)。