原標題：過度檢查治療也要扣分!定點醫(yī)療機構考核變嚴

雷同、虛假病歷、報告，扣分;非醫(yī)保醫(yī)師為參保患者提供醫(yī)療服務，扣分;過度檢查治療、低標準住院、低標準或無指征手術的，扣分……我市今天下發(fā)了重新調整的社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構考核標準，與以往標準相比，新標準扣分項目更加細化，加大了扣分力度，新增了考核量化項目，強化了對社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構的考核力度。

考核打分決定醫(yī)保業(yè)務資格

《青島市社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構考核辦法》在2015年出臺，其考核內容由“醫(yī)保管理考核”和“績效目標考核”兩部分組成，“醫(yī)保管理考核”主要考核定點醫(yī)院每年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定、履行醫(yī)保服務協議的情況;“績效目標考核”主要考核定點醫(yī)院每年度各項客觀指標的完成情況。年度考核總分為100分，“醫(yī)保管理考核”和“績效目標考核”各占50%。

結合日常檢查和年度考核實際，我市此次對《青島市社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理考核標準》和《青島市社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構績效目標考核標準》進行了重新調整。

根據我市規(guī)定，最終考核得分在60分以下的，全額扣除定點醫(yī)院考核保證金。限期整改1～2個月，整改期間暫停醫(yī)保結算，待整改到位并通過社會保險經辦機構驗收后恢復醫(yī)保結算;整改不到位的，中止或不再簽訂新年度醫(yī)療服務協議，停止醫(yī)保業(yè)務。

異地轉診人次超標要扣分

此次調整中，諸多扣分項目更加細化。如在《青島市社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理考核標準》中，信息網絡管理占了10分，其中新增了床位登記和病案首頁上傳達不到100%的，每低10%扣1分，分別限扣2分;未按規(guī)定進行業(yè)務審批的，每例扣1分。

在就醫(yī)管理一項中，新增了醫(yī)?；颊咦≡浩陂g有效身份證件查驗率低于100%的，每低一個百分點扣0.1分，限扣5分;異地轉診人次超標的，扣1-2分;雷同、虛假病歷、報告，每例扣2分;非醫(yī)保醫(yī)師為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務的、冒名書寫醫(yī)療文書或其他證明材料的，每例扣2分;過度檢查治療、低標準住院、低標準或無指征手術的，每例扣1分;串換藥品、醫(yī)療服務項目的，每例扣2分;收治醫(yī)保住院病人超出衛(wèi)生行政部門核定床位數的，扣1-5分。

在《青島市社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構績效目標考核標準》調整中，新增了醫(yī)保住院次均藥品、檢查檢驗、耗材費用增長率這一指標，要求增長率超出同類醫(yī)院平均值的，每超1個百分點扣1分。

扣分力度比以往加大

在《青島市社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理考核標準》中，此前，影響醫(yī)保費用審核、服務監(jiān)管的每次扣1分，新標準則規(guī)定：影響醫(yī)保費用審核、服務監(jiān)管的每次扣1-3分，增加了扣分力度。

財務管理更加嚴格。新標準規(guī)定：未設置會計崗位、未實行會計核算或沒有實現會計電算化核算，扣10分;會計核算不規(guī)范、不真實、無依據，每例扣2分;涂改賬目、憑證;財務賬表、賬實不符;醫(yī)療費發(fā)票未按照規(guī)定及時打印并對外提供，發(fā)票內容不符合社保相關要求。每項 (例)扣1分。未按規(guī)定裝訂保管會計資料的，扣10分。此前，這些項目扣分均為1分。

通過非正常渠道采購藥品或醫(yī)用耗材的，扣10分;無藥品采購憑證的或采購憑證與相關醫(yī)藥經銷商出具的銷售憑證不符的，扣10分;藥品不按期進行盤點的，扣10分。此前，這些考核項目均為1分。