本報(bào)訊(記者 封滿樓) 市人社局昨天公布《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，進(jìn)一步明確了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)規(guī)范和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，規(guī)定凡出現(xiàn)不能按時(shí)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議等九種情況的，將被取消醫(yī)保門診定點(diǎn)資格。

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)更加開放

青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，是指取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障行政部門審查確定，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(以下簡(jiǎn)稱服務(wù)協(xié)議)，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供一般門診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參加青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以通過刷個(gè)人社會(huì)保障卡，用個(gè)人賬戶金支付診療費(fèi)用。

新的管理辦法在準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)上向行業(yè)主管部門看齊，以行業(yè)主管部門的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和審批結(jié)果為依托，不僅使得更多的醫(yī)藥從業(yè)者有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了與行業(yè)主管部門的有效協(xié)作，形成了前后統(tǒng)一、貫穿一致的準(zhǔn)入管理模式。我市規(guī)定，凡是經(jīng)市、區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)取得《軍隊(duì)單位對(duì)外有償服務(wù)許可證》的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可以申請(qǐng)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。同時(shí)，申請(qǐng)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格需要具備至少配備1名取得醫(yī)師資格后從事五年以上臨床工作的執(zhí)業(yè)專職醫(yī)師，至少配備1名護(hù)士等諸多條件。

定點(diǎn)需與社保機(jī)構(gòu)簽協(xié)議

我市規(guī)定，申請(qǐng)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格提交材料的時(shí)間為每季度第一個(gè)月的前十個(gè)工作日。提交材料的地點(diǎn)，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)到市人力資源和社會(huì)保障局設(shè)在行政審批服務(wù)大廳的窗口提交材料;即墨市、膠州市、平度市、萊西市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到各市人力資源和社會(huì)保障行政部門提交材料，具體地址以各市設(shè)置為準(zhǔn)。

申請(qǐng)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批環(huán)節(jié)包括材料受理、材料初審、現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)、網(wǎng)上公示、發(fā)文公布幾個(gè)環(huán)節(jié)。辦理時(shí)限為45個(gè)工作日。取得醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議要求開展業(yè)務(wù)。

門診定點(diǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理

我市從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格管理上更加突出能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)機(jī)制，使醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理形成一個(gè)具有自我優(yōu)化、新陳代謝機(jī)制的高效管理體系。

醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的有效期是3年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)的，人力資源和社會(huì)保障行政部門和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將給予處理。其中，出現(xiàn)以下情況的，將被取消醫(yī)保門診定點(diǎn)資格：(一)不能按時(shí)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的;(二)未按規(guī)定參加有效期延續(xù)審驗(yàn)的;(三)參加有效期延續(xù)審驗(yàn)時(shí)不能按要求提供審驗(yàn)材料或提供虛假材料的;(四)參加有效期延續(xù)審驗(yàn)時(shí)已不具備本辦法規(guī)定要求的;(五)弄虛作假取得醫(yī)保定點(diǎn)資格被查實(shí)的;(六)因違反協(xié)議約定，被責(zé)令限期整改，到期后整改不合格的;(七)違反服務(wù)協(xié)議內(nèi)容規(guī)定情節(jié)嚴(yán)重，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與其解除服務(wù)協(xié)議，并報(bào)人力資源和社會(huì)保障行政部門取消其資格的;(八)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)申請(qǐng)注銷或被衛(wèi)生計(jì)生行政部門依法注(吊)銷的;(九)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》過期失效或未按照規(guī)定進(jìn)行年度校驗(yàn)的。