4400余公里，是泰國到青島的地理跨度，更是一位年輕患者對抗難治性高血壓的“生命遠征”——海外求醫(yī)未果、歸國診療受挫，當難消的病痛幾乎壓垮希望時，青島市市立醫(yī)院東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠團隊以精準診斷撥開“原醛癥”的迷霧，以“予你健康”為這場跨國求醫(yī)帶來溫暖結(jié)局。

千里奔醫(yī)，科普視頻點亮希望

“賈主任，我這么年輕，血壓就是降不下來，在泰國治了好久，也專程回國了幾次，都是無功而返。直到看到您關于腎上腺疾病的科普視頻，清晰的病理分析和診療思路讓我一下子豁然開朗，我才千里迢迢奔著您來了！”

今年10月初，在青島市市立醫(yī)院東院難治性高血壓門診，一位旅居泰國的年輕女性患者緊握東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠的手，語氣滿是忐忑與期待。賈楠認真查看了患者在泰國醫(yī)院的化驗單，結(jié)果提示血鉀極低、醛固酮高、腎素低，結(jié)合其血壓高且難以控制的癥狀，多條線索指向一個疾病——原發(fā)性醛固酮增多癥。

精準診斷，揪出“原醛癥”元兇

“原發(fā)性醛固酮增多癥，是難治性高血壓中占比非常大的一類內(nèi)分泌性高血壓。”賈楠耐心解釋道，“醛固酮是一種激素，主要用于調(diào)節(jié)人體水鹽平衡，可以‘保鈉排鉀’。當它分泌失控，人體就會囤積過多的鈉和水分，導致血液容量變多，最終引發(fā)高血壓、低血鉀，并伴隨低腎素、高醛固醇。”

“您說的這些癥狀，我全中！怪不得我最近這一年，感覺喝水都長肉！”患者表示。

醛固酮增多癥的診斷分為定性和定位，即首先要明確原發(fā)還是繼發(fā)，其次采用分側(cè)腎上腺靜脈采血術定位哪一側(cè)是“罪犯側(cè)”，然后是治療。

治療也要視情況而定。對于雙側(cè)腎上腺增生分泌亢進的患者，給予經(jīng)導管腎上腺消融手術；對于單側(cè)較大腺瘤，且經(jīng)腎上腺靜脈分側(cè)采血功能定位確診功能亢進側(cè)，則首選轉(zhuǎn)入泌尿外科行手術。

多學科協(xié)同，破“高壓”困境

賈楠團隊按照診療流程為患者完善系列檢查：垂體-腎上腺全套激素檢查明確醛固酮增多；鹽水試驗確診為原發(fā)性醛固酮增多癥；腎上腺增強CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺18*16mm腺瘤。

在賈楠指導下，東院微創(chuàng)介入治療中心副主任醫(yī)師吳哲采用微創(chuàng)介入技術，為患者行分側(cè)腎上腺靜脈采血，明確了腺瘤側(cè)分泌亢進，且皮質(zhì)醇亦有分泌過多，考慮患者的腺瘤跨越了球狀態(tài)和束狀帶，兼具醛固酮和皮質(zhì)醇的分泌亢進，這也解釋了患者近一年來“喝水都變胖”的原因。

賈楠帶領團隊分析討論：經(jīng)微創(chuàng)介入功能定位，已經(jīng)明確患者系單側(cè)腺瘤功能亢進，且CT表現(xiàn)腺瘤邊緣不光滑，應首選手術治療。于是請青島市市立醫(yī)院泌尿外科中心主任侯四川團隊會診，隨后轉(zhuǎn)入東院泌尿外科，完成左側(cè)腎上腺腺瘤剝離術。術后，患者醛固酮降至正常水平，腎素升高，低血鉀糾正，血壓降至正常。

患者對于醫(yī)院醫(yī)療水平及服務質(zhì)量表示認可，特意帶著三面錦旗前來致謝。

技術攀峰，以學科典范護生命尊嚴

無論是微創(chuàng)介入分側(cè)腎上腺靜脈采血術，還是經(jīng)導管腎上腺消融術，因其手術的精細性和復雜性，對術者的介入手術水平和介入經(jīng)驗要求高，全國能常規(guī)穩(wěn)定開展的醫(yī)院屈指可數(shù)，青島市市立醫(yī)院是山東省唯一一家常規(guī)開展單位。

東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠深耕難治性高血壓與泛血管病微創(chuàng)介入治療領域二十余年，時刻關注全球高血壓領域最新動態(tài)，帶領團隊掌握難治性高血壓的精確診斷及精準治療的核心技術。

2019年起，賈楠率隊坐鎮(zhèn)難治性高血壓門診，實現(xiàn)門診、病房、介入手術室一體化管理，為患者提供一站式難治性高血壓精準診療，該模式也成為當前全國高血壓學科建設的新典范。文/通訊員 謝小真 記者 叢黎